Leki recepturowe pod lupą NFZ
| Tagi: | Narodowy Fundusz Zdrowia, NFZ, kontrola, apteka, apteki, lek, leki, leki refundowane, receptury, receptura apteczna |
W ostatnim kwartale ubiegłego roku Narodowy Fundusz Zdrowia przeprowadził 46 postępowań kontrolnych w aptekach. Skutki finansowe zakończonych kontroli wyniosły ponad 800 tys. zł. Nieprawidłowości dotyczyły głównie poprawności realizacji recept – szczególnie tych na leki recepturowe.
Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował podsumowanie kontroli przeprowadzonych w czwartym kwartale 2024 roku. W tym czasie przeprowadzono 46 postępowań kontrolnych w zakresie realizacji umów na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego.
Z 7940 skontrolowanych realizacji recept błędy stwierdzono w przypadku 4179, to jest w 53 proc. realizacji recept poddanych kontroli.
Liczba realizacji recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 3683, co stanowi 46 proc. realizacji recept poddanych kontroli. Średnio na jedną kontrolę przypadały do sprawdzenia 173 realizacje recept.
NFZ podał w sprawozdaniu, że w wyniku zakończonych kontroli apteki muszą oddać do NFZ 809 195 zł, w przeliczeniu na jedną kontrolę jest to 17 591 zł.
Najwyższe jednostkowe skutki finansowe zostały wykazane w zakresie receptury aptecznej.
Terenowy Wydział Kontroli II w Bydgoszczy skontrolował próbę 105 recept (58 recept elektronicznych oraz 47 recept papierowych). W 97 proc. próby objętej kontrolą wykonano leki recepturowe niezgodnie z ordynacją lekarską oraz zamieszczono w komunikacie elektronicznym dane, które w przekazanej postaci nie powinny stać się przedmiotem sprawozdawczości do NFZ.
W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami fundusz nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 112 305,44 zł.
Natomiast TWK V w Łodzi skontrolował próbę 105 recept (93 recepty elektroniczne oraz 12 recept papierowych). Wykazano, że 100 proc. recept na leki recepturowe zostało zarealizowanych niezgodnie z ordynacją lekarską oraz zamieszczono w komunikacie elektronicznym dane, które w przekazanej postaci nie powinny stać się przedmiotem sprawozdawczości do funduszu.
W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami NFZ nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 71 549,46 zł.
W raporcie NFZ wskazał na najczęściej stwierdzone nieprawidłowości, to między innymi:
- przekazanie błędnych danych statystycznych w formie komunikatów elektronicznych lub przekazanie danych pomimo wadliwej realizacji recepty,
- wykonanie leku recepturowego niezgodnie z ordynacją lekarską lub dokonanie zmian przez osobę sporządzającą lek recepturowy innych niż przewidują przepisy prawa lub bez korekty niezgodności recepturowej,
- błędne otaksowanie,
- ustalenie nieprawidłowej ceny detalicznej produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego (np. naliczenie błędnej marży dla leków spoza obwieszczeń) lub nieprawidłowa wycena leku recepturowego (np. zastosowanie błędnego mnożnika),
- wydanie produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego, w tym leku recepturowego, w ilości niezgodnej z ilością zapisaną na recepcie lub wymogami określonymi przepisami prawa.
