NFZ zmienia zasady w trakcie gry. Chodzi o zabieg stomatologiczny wykonywany u dzieci

Naczelna Rada Lekarska wnioskuje o pilną zmianę komunikatu Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczącego weryfikacji świadczeń kiretażu wykonywanych u pacjentów do 15. roku życia. Według samorządu lekarskiego łamie on m.in. zasadę niedziałania nowych zasad rozliczeniowych wstecz.

Kiretaż to zabieg mający na celu oczyszczenie kieszonek dziąsłowych z kamienia nazębnego, bakterii oraz zainfekowanych tkanek.

W komunikacie nr 627276 z 22 lipca 2026 r. NFZ zapowiedział wdrożenie w systemie rozliczeniowym reguły weryfikacyjnej, zgodnie z którą świadczenia obejmujące ten zabieg u pacjentów do ukończenia 15. roku życia, zrealizowane od 1 stycznia 2026 r., nie będą podlegały pozytywnej weryfikacji. Fundusz argumentował to aktualną wiedzą medyczną, wskazującą na brak praktycznego zastosowania tego zabiegu w tej grupie wiekowej.

Sprzeciw Naczelnej Rady Lekarskiej

Naczelna Rada Lekarska podkreśla, że wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego określa wyłącznie rozporządzenie ministra zdrowia z 6 listopada 2013 r. W załączniku nr 2 do tego rozporządzenia, w wykazie świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do 18. roku życia, wymieniono „kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia” – bez jakichkolwiek ograniczeń wiekowych w rubryce warunków realizacji świadczenia.

NRL zwraca uwagę, że tam, gdzie ustawodawca chciał ograniczyć krąg uprawnionych pacjentów, zrobił to wprost – tak jak w przypadku zdjęcia pantomograficznego, zastrzeżonego dla pacjentów od 5. do 18. roku życia w uzasadnionych medycznie przypadkach. W odniesieniu do kiretażu takiego zastrzeżenia w rozporządzeniu koszykowym nie ma.

Jak samorząd lekarski uzasadnia swój sprzeciw?

Naczelna Izba Lekarska przypomina o hierarchii aktów prawnych. Status świadczenia gwarantowanego może zmienić wyłącznie nowelizacja rozporządzenia ministra zdrowia, a nie komunikat funduszu, który – jak wskazuje NRL – nie może prowadzić do sytuacji, w której to samo świadczenie miałoby status gwarantowanego przed 1 stycznia 2026 r., a po tej dacie – już nie.

Nowelizacja Kodeksu karnego a bezpieczeństwo personelu medycznego – apel NRL Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej apeluje do Ministerstwa Sprawiedliwości o pilne wdrożenie wszystkich rozwiązań prawnych zwiększających bezpieczeństwo medyków. Samorząd domaga się objęcia rzeczników odpowiedzialności zawodowej oraz członków sądów lekarskich ochroną taką, jaką mają funkcjonariusze publiczni.

Kolejną zasadą, na którą powołuje się NRL, jest zakaz działania prawa wstecz. Tymczasem z komunikatu NFZ wynika, że reguła weryfikacyjna ma objąć świadczenia wykonane już od 1 stycznia 2026 r., czyli na kilka miesięcy przed jego opublikowaniem. Samorząd podkreśla, że ewentualne zmiany zasad rozliczeń powinny być ogłaszane z odpowiednim wyprzedzeniem i dotyczyć wyłącznie przyszłych świadczeń – świadczeniodawcy nie mogą być zaskakiwani odmową rozliczenia procedur, które w chwili ich wykonywania były prawidłowo sprawozdawane i rozliczane.

Trzecim argumentem przywołanym w piśmie do NFZ jest ochrona praw pacjenta. Według NRL pozbawienie pacjentów do 15. roku życia dostępu do świadczenia wymienionego w koszyku świadczeń gwarantowanych, w drodze wewnętrznego komunikatu rozliczeniowego, godzi w ich prawa wynikające wprost z rozporządzenia.

Jakich zmian chce NRL?

W piśmie do NFZ, podpisanym przez lek. dent. Pawła Baruchę, wiceprezesa NRL, samorząd wnosi:

aby NFZ niezwłocznie odstąpił od odmowy rozliczenia świadczeń kiretażu wykonanych u dzieci do 15. roku życia przed dniem wydania komunikatu, tj. przed 22 lipca 2026 r.,
nie stosował kwestionowanej reguły weryfikacyjnej także do świadczeń realizowanych po tej dacie, do czasu ewentualnej zmiany przepisów rozporządzenia koszykowego.

Samorząd lekarski zapowiedział, że będzie monitorował dalsze działania NFZ w tej sprawie i poinformuje o odpowiedzi funduszu.

Przeczytaj także: „Wykrywanie nadużyć – nowy zakres kontroli NFZ”.