Zmiany w opiece specjalistycznej od 1 października
NFZ wydał zarządzenie zmieniające niektóre zasady opieki specjalistycznej. Część zmian będzie obowiązywała od 1 października tego roku, a część od 1 stycznia 2014 r.
Wśród nowych rozwiązań, które wejdą w życie jeszcze w tym roku znajduje się wprowadzenie mechanizmu wyodrębnienia środków finansowych na realizację procedur związanych z transplantacją nerek, obejmujących kwalifikację do przeszczepu oraz monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki.
Poniżej pełna treść zarządzenia, którego szczegóły mogą państwo znaleźć także pod adresem:
http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=12&artnr=5466
ZARZĄDZENIE Nr 32/2013/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 31 maja 2013 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju mbulatoryjna opieka specjalistyczna
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.1)) zarządza się, co następuje:
§ 1. W zarządzeniu Nr 71/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 listopada 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zmienionym zarządzeniem
Nr 100/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 grudnia
2012 r., wprowadza się następujące zmiany:
1) w załączniku nr 2 część a do zarządzenia w § 4:
a) ust. 5 otrzymuje brzmienie:
„5. W załączniku, o którym mowa w ust. 2, w zakresie położnictwa i ginekologii wyodrębnia się kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000060, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b część 1 do warunków zawierania umów, wykonywanych w poradniach realizujących świadczenia z zakresu położnictwa i ginekologii.”,
b) po ust. 5 dodaje się ust. 5a w brzmieniu:
„5a. W załączniku, o którym mowa w ust. 2, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych, w zakresach:
a) świadczenia w zakresach: nefrologii oraz nefrologii dla dzieci, wyodrębnia się kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń
o kodzie: 5.05.00.0000064 oraz 5.05.00.0000079, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b część 1 do warunków zawierania umów,
b) świadczenia w zakresach: gastroenterologii, położnictwa i ginekologii, chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, proktologii, chirurgii onkologicznej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci, okulistyki, otolaryngologii, chirurgii szczękowo-twarzowej oraz urologii, wyodrębnia się kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację grup świadczeń o kodzie rozpoczynającym się na literę Z, wyszczególnionych w Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do warunków zawierania umów.”;
2) załącznik nr 3 część a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia;
3) w załączniku nr 5a do zarządzenia:
a) treść kolumn 4-6:
- w lp. 60 otrzymuje brzmienie:
5.31.00.0000110 Z110 22,5
- w lp. 179 otrzymuje brzmienie:
5.31.00.0000105 Z105 20
,
- w lp. 193 otrzymuje brzmienie:
5.31.00.0000105 Z105 20
,
- w lp. 197 otrzymuje brzmienie:
5.31.00.0000111 Z111 70
,
b) treść kolumny 71 w lp. 468 otrzymuje brzmienie:
„Dla każdej zrealizowanej procedury konieczne spełnienie warunków realizacji świadczenia określonych w Rozporządzeniu AOS. Procedura nie obejmuje usunięcia woskowiny”;
4) w załączniku nr 5b część 1 do zarządzenia pkt 4 pod tabelą otrzymuje brzmienie:
„4) Kwalifikacja do przeszczepienia nerki – badania wstępne:
a) rozliczanie jeden raz u danego świadczeniobiorcy z rozpoznaną schyłkową niewydolnością nerek - klirens kreatyniny ≤ 20ml/min/1,75m 2, bez względu na rodzaj świadczeń,
b) uwzględnienie pakietu świadczeń zgodnego z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w dziedzinie transplantologii klinicznej oraz nefrologii,
c) zapewnienie i wykonanie w ramach procedury niezbędnych porad specjalistycznych związanych z kwalifikacją do przeszczepu nerki,
d) wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań i konsultacji oraz porad specjalistycznych,
e) dokumentacja związana ze zgłoszeniem potencjalnego biorcy do ośrodka kwalifikującego do przeszczepu włączona do historii choroby.”;
5) w załączniku nr 7 do zarządzenia:
a) w części:
- Z58 Świadczenia zabiegowe - grupa 58 uchyla się wyrazy: „60.111 Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa”,
- Z102 Świadczenia zabiegowe - grupa 102 uchyla się wyrazy: „48.35 Miejscowe wycięcie zmiany odbytnicy”,
- Z103 Świadczenia zabiegowe - grupa 103 uchyla się wyrazy: „57.32 Cystoskopia przezcewkowa”,
- Z105 Świadczenia zabiegowe - grupa 105 uchyla się wyrazy: „13.64 Przecięcie wtórnej błony (po zaćmie) (kapsulotomia laserowa)”,
- Z105 Świadczenia zabiegowe - grupa 105, po wyrazach: „27.91 Nacięcie wędzidełka wargi” dodaje się wyrazy: „48.35 Miejscowe wycięcie zmiany odbytnicy”,
- Z105 Świadczenia zabiegowe - grupa 105, po wyrazach: „49.931 Usunięcie ciała obcego z odbytu z nacięciem” dodaje się wyrazy: „57.32 Cystoskopia przezcewkowa”,
- Z110 Świadczenia zabiegowe - grupa 110, po wyrazach: „06.113 Biopsja gruboigłowa tarczycy” dodaje się wyrazy: „13.64 Przecięcie wtórnej błony (po zaćmie) (kapsulotomia laserowa)”,
b) po części Z110 Świadczenia zabiegowe - grupa 110, dodaje się wyrazy:
„Z111 Świadczenia zabiegowe - grupa 111
wymagane wskazanie procedury z listy Z111
ICD-9
60.111 Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa”.
§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
§ 3. 1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian, wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.
2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.
§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania, z mocą obowiązującą od dnia 1 października 2013 r., z wyjątkiem § 1 pkt 1 lit. b (w zakresie ust. 5a lit. b) oraz pkt 2, które wchodzą w życie z mocą od dnia 1 stycznia 2014 r.
Poniżej pełna treść zarządzenia, którego szczegóły mogą państwo znaleźć także pod adresem:
http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=12&artnr=5466
ZARZĄDZENIE Nr 32/2013/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 31 maja 2013 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju mbulatoryjna opieka specjalistyczna
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.1)) zarządza się, co następuje:
§ 1. W zarządzeniu Nr 71/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 listopada 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zmienionym zarządzeniem
Nr 100/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 grudnia
2012 r., wprowadza się następujące zmiany:
1) w załączniku nr 2 część a do zarządzenia w § 4:
a) ust. 5 otrzymuje brzmienie:
„5. W załączniku, o którym mowa w ust. 2, w zakresie położnictwa i ginekologii wyodrębnia się kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000060, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b część 1 do warunków zawierania umów, wykonywanych w poradniach realizujących świadczenia z zakresu położnictwa i ginekologii.”,
b) po ust. 5 dodaje się ust. 5a w brzmieniu:
„5a. W załączniku, o którym mowa w ust. 2, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych, w zakresach:
a) świadczenia w zakresach: nefrologii oraz nefrologii dla dzieci, wyodrębnia się kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń
o kodzie: 5.05.00.0000064 oraz 5.05.00.0000079, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b część 1 do warunków zawierania umów,
b) świadczenia w zakresach: gastroenterologii, położnictwa i ginekologii, chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, proktologii, chirurgii onkologicznej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci, okulistyki, otolaryngologii, chirurgii szczękowo-twarzowej oraz urologii, wyodrębnia się kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację grup świadczeń o kodzie rozpoczynającym się na literę Z, wyszczególnionych w Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do warunków zawierania umów.”;
2) załącznik nr 3 część a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia;
3) w załączniku nr 5a do zarządzenia:
a) treść kolumn 4-6:
- w lp. 60 otrzymuje brzmienie:
5.31.00.0000110 Z110 22,5
- w lp. 179 otrzymuje brzmienie:
5.31.00.0000105 Z105 20
,
- w lp. 193 otrzymuje brzmienie:
5.31.00.0000105 Z105 20
,
- w lp. 197 otrzymuje brzmienie:
5.31.00.0000111 Z111 70
,
b) treść kolumny 71 w lp. 468 otrzymuje brzmienie:
„Dla każdej zrealizowanej procedury konieczne spełnienie warunków realizacji świadczenia określonych w Rozporządzeniu AOS. Procedura nie obejmuje usunięcia woskowiny”;
4) w załączniku nr 5b część 1 do zarządzenia pkt 4 pod tabelą otrzymuje brzmienie:
„4) Kwalifikacja do przeszczepienia nerki – badania wstępne:
a) rozliczanie jeden raz u danego świadczeniobiorcy z rozpoznaną schyłkową niewydolnością nerek - klirens kreatyniny ≤ 20ml/min/1,75m 2, bez względu na rodzaj świadczeń,
b) uwzględnienie pakietu świadczeń zgodnego z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w dziedzinie transplantologii klinicznej oraz nefrologii,
c) zapewnienie i wykonanie w ramach procedury niezbędnych porad specjalistycznych związanych z kwalifikacją do przeszczepu nerki,
d) wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań i konsultacji oraz porad specjalistycznych,
e) dokumentacja związana ze zgłoszeniem potencjalnego biorcy do ośrodka kwalifikującego do przeszczepu włączona do historii choroby.”;
5) w załączniku nr 7 do zarządzenia:
a) w części:
- Z58 Świadczenia zabiegowe - grupa 58 uchyla się wyrazy: „60.111 Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa”,
- Z102 Świadczenia zabiegowe - grupa 102 uchyla się wyrazy: „48.35 Miejscowe wycięcie zmiany odbytnicy”,
- Z103 Świadczenia zabiegowe - grupa 103 uchyla się wyrazy: „57.32 Cystoskopia przezcewkowa”,
- Z105 Świadczenia zabiegowe - grupa 105 uchyla się wyrazy: „13.64 Przecięcie wtórnej błony (po zaćmie) (kapsulotomia laserowa)”,
- Z105 Świadczenia zabiegowe - grupa 105, po wyrazach: „27.91 Nacięcie wędzidełka wargi” dodaje się wyrazy: „48.35 Miejscowe wycięcie zmiany odbytnicy”,
- Z105 Świadczenia zabiegowe - grupa 105, po wyrazach: „49.931 Usunięcie ciała obcego z odbytu z nacięciem” dodaje się wyrazy: „57.32 Cystoskopia przezcewkowa”,
- Z110 Świadczenia zabiegowe - grupa 110, po wyrazach: „06.113 Biopsja gruboigłowa tarczycy” dodaje się wyrazy: „13.64 Przecięcie wtórnej błony (po zaćmie) (kapsulotomia laserowa)”,
b) po części Z110 Świadczenia zabiegowe - grupa 110, dodaje się wyrazy:
„Z111 Świadczenia zabiegowe - grupa 111
wymagane wskazanie procedury z listy Z111
ICD-9
60.111 Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa”.
§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
§ 3. 1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian, wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.
2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.
§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania, z mocą obowiązującą od dnia 1 października 2013 r., z wyjątkiem § 1 pkt 1 lit. b (w zakresie ust. 5a lit. b) oraz pkt 2, które wchodzą w życie z mocą od dnia 1 stycznia 2014 r.
