Intensywna terapia hipolipemizująca chorych na cukrzycę
Agresywne obniżanie stężenia cholesterolu LDL za pomocą inhibitorów PCSK9 (takich jak ewolokumab) rezerwowano dotychczas głównie dla pacjentów z zaawansowaną miażdżycą. Czy równie stanowcza terapia może zapobiec pierwszemu poważnemu incydentowi sercowo-naczyniowemu u chorych na cukrzycę bez istotnych zmian w naczyniach? Odpowiedzi na to pytanie dostarcza analiza danych pochodzących z randomizowanego, międzynarodowego badania klinicznego VESALIUS-CV.
Z obszernej puli uczestników wyłoniono 3655 chorych na cukrzycę. Co istotne, byli to chorzy bez historii wcześniejszego zawału serca, udaru, przebytej rewaskularyzacji czy istotnych patologii naczyń. Pacjentów przydzielono losowo do grupy przyjmującej ewolokumab (wstrzyknięcia podskórne co dwa tygodnie) lub placebo, traktując te preparaty jako dodatek do leczenia statynami. Po niemal pięciu latach obserwacji badacze ocenili ryzyko wystąpienia zdarzeń kardiologicznych oraz śmiertelność.
Otrzymane rezultaty jednoznacznie potwierdziły zasadność wczesnej interwencji. W grupie leczonej ewolokumabem odnotowano drastyczny spadek stężenia cholesterolu LDL (do mediany 52 mg/dl w porównaniu ze 111 mg/dl w grupie placebo). Stan ten przełożył się na wymierne korzyści kliniczne – ryzyko wystąpienia poważnego incydentu sercowo-naczyniowego (obejmującego zgon kardiologiczny, zawał serca lub udar niedokrwienny) spadło aż o 31 proc. Odnotowano również obniżenie wskaźnika śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny (7,8 proc. vs. 10,1 proc.).
,Opublikowane dane stanowią silny dowód na to, że intensyfikacja leczenia hipolipemizującego za pomocą inhibitorów PCSK9 już na wcześniejszym etapie choroby – jeszcze przed rozwinięciem jawnej miażdżycy – może być niezwykle skuteczną strategią ochronną u pacjentów z cukrzycą.
