Lekarze pod specjalnym nadzorem
Prowadzący prywatną praktykę lekarską mogą czuć się zastraszeni karami, jakimi dysponuje NFZ po wejściu w życie ustawy refundacyjnej. Tym bardziej że zaskakują okoliczności nakładania kar oraz ich wysokość.
Przed wejściem w życie ustawy refundacyjnej w 2012 r., przepisy o ewentualnych karach dla lekarzy za źle wystawioną receptę na leki refundowane, były jaśniejsze i nie tak restrykcyjne jak obecnie.
Ponad rok temu, 1 lipca 2012 r., nastąpiła zmiana sytuacji prawnej lekarzy , polegającej, m.in., na wygaśnięciu dotychczasowych umów na wystawianie recept refundowanych z powodu wejścia w życie art. 63 pkt. 13 ustawy refundacyjnej, a także wejścia w życie zarządzenia prezesa NFZ 38/2012/DGL w sprawie wzoru umowy upoważniającej do wystawiania recept refundowanych.
Rok nowych umów
Jeśli lekarz prowadzący prywatną praktykę chce wystawiać pacjentom recepty ze zniżką , musi podpisać stosowną umowę z NFZ. Po wejściu w życie ustawy refundacyjnej, wiele jej zapisów jest nieczytelnych dla samych lekarzy. Zamiast myśleć o tym, jak pomóc pacjentom, muszą martwić się o to, czy poprawnie, wg NFZ, wystawili recepty.
- Lekarze czasem są zdezorientowani, czy muszą zapłacić karę za jeden błąd, jeśli powtórzą go kilkakrotnie, czy za każdą niepoprawnie wystawioną receptę – mówi Sławomir Apelski, prezes APRIL Polska Medbroker, ubezpieczającej środowisko lekarskie.
Zwroty użyte w nowych umowach mogą być wieloznaczne dla lekarzy.
Zmiany, wynikające z ustawy refundacyjnej, które mają negatywny wpływ na pracę lekarzy, to możliwość nakładania kar za każde najdrobniejsze uchybienie formalne, popełnione przy wystawianiu recept, zwiększenie kary za niewskazanie nowego miejsca udzielania świadczeń do 700 zł. Lekarze muszą przy tym pamiętać, że NFZ ma możliwość dalszego sądowego dochodzenia odszkodowania na drodze sądowej. Niekorzystne jest także odrzucenie postulatu ograniczenia kar do przypadków powstania faktycznej szkody po stronie NFZ. Nie ma także możliwości odstąpienia od nałożenia kary umownej. W umowie nastąpiło zastąpienie „zwrotu nienależnej refundacji” wyższą, ryczałtową karą za „nieprawidłowo wystawioną receptę”. Pozytywną stroną ustawy jest zmniejszenie kary z 300 na 200 zł, brak odsetek ustawowych, a także zawieszenie kar za wystawienie recepty refundowanej nieubezpieczonemu pacjentowi
Kara za każdy błąd
Ryczałtowa kara wynosi 200 zł za każdą nieprawidłowo wystawioną receptę. To wysoka kwota w stosunku do średniej wartości refundacji jednego opakowania leku, która wynosi ok. 18 zł. Jeśli 1000 wystawionych przez lekarza recept zawiera błąd, wówczas jest on zobligowany zwrócić NFZ 200 000 zł! Nieprawidłowo wystawiona recepta oznacza błędy formalne na recepcie, w dokumentacji, a także niezgodność z 24. aktami prawnymi.
Dodatkowo przewidziano kary po 200 zł za osiem rodzajów nieprawidłowości:
1. błędne ustalenie lub oznaczenie odpłatności,
2. nieprowadzenie dokumentacji medycznej,
3. prowadzenie dokumentacji niezgodnie z przepisami (o ile ma wpływ na refundację),
4. brak niezwłocznego zgłoszenia utraty lub zawieszenia PZW,
5. nieudostępnienie dokumentacji medycznej w trakcie kontroli,
6. udostępnienie osobom trzecim druków recept,
7. ponowne wykorzystanie recepty numerowanej,
8. niepowiadomienie NFZ o utracie recept.
Kara 100 zł obowiązuje za niepowiadomienie Funduszu o zmianie danych osobowych lekarza, a 700 zł za niezwarcie aneksu wskazującego nowe miejsce udzielania świadczeń.
Należy pamiętać, że kary sumują się, a można je otrzymać nawet wtedy, gdy recepta będzie zrealizowana przez pacjenta za 100 proc. odpłatnością.
Zwrot refundacji nie tylko za recepty
Jak wynika z materiałów przygotowanych przez instytucje lekarskie, w 2010r. maksymalna wartość zwrotu przez jednego lekarza nienależnej refundacji wyniosła 759 261zł, a w 2011 r. – 650 000zł.
Kary nie dotyczą tylko źle wystawionych recept. Przykładów w 2012 r., niestety, było wiele.
W ramach „białego dnia diabetologicznego” na Mazowszu wystawiono wiele recept refundowanych w miejscu niewskazanym w umowie. Zwrot nienależnej refundacji dla NFZ, czyli kara za to „wykroczenie”, to koszt 21 000zł. Zwrot nienależnej refundacji nie ominął także lekarza z powodu niedostarczenia na czas dokumentacji dotyczącej recept. Jego kara – to 15 000 zł. Także za zły wymiar recept NFZ oczekuje zwrotu nienależnej refundacji.
- To wszystko sprawia, że lekarze interesują się Programem Recepta – produktem ubezpieczeniowym chroniącym ich przed konsekwencjami źle wystawionych recept i sankcjami NFZ , a także ubezpieczeniem Prawnik dla Lekarza, który obejmuje również prowadzenie sporów z NFZ w zakresie prawnej, pełnej ochrony zawodowej – mówi Sławomir Apelski.
Ponad rok temu, 1 lipca 2012 r., nastąpiła zmiana sytuacji prawnej lekarzy , polegającej, m.in., na wygaśnięciu dotychczasowych umów na wystawianie recept refundowanych z powodu wejścia w życie art. 63 pkt. 13 ustawy refundacyjnej, a także wejścia w życie zarządzenia prezesa NFZ 38/2012/DGL w sprawie wzoru umowy upoważniającej do wystawiania recept refundowanych.
Rok nowych umów
Jeśli lekarz prowadzący prywatną praktykę chce wystawiać pacjentom recepty ze zniżką , musi podpisać stosowną umowę z NFZ. Po wejściu w życie ustawy refundacyjnej, wiele jej zapisów jest nieczytelnych dla samych lekarzy. Zamiast myśleć o tym, jak pomóc pacjentom, muszą martwić się o to, czy poprawnie, wg NFZ, wystawili recepty.
- Lekarze czasem są zdezorientowani, czy muszą zapłacić karę za jeden błąd, jeśli powtórzą go kilkakrotnie, czy za każdą niepoprawnie wystawioną receptę – mówi Sławomir Apelski, prezes APRIL Polska Medbroker, ubezpieczającej środowisko lekarskie.
Zwroty użyte w nowych umowach mogą być wieloznaczne dla lekarzy.
Zmiany, wynikające z ustawy refundacyjnej, które mają negatywny wpływ na pracę lekarzy, to możliwość nakładania kar za każde najdrobniejsze uchybienie formalne, popełnione przy wystawianiu recept, zwiększenie kary za niewskazanie nowego miejsca udzielania świadczeń do 700 zł. Lekarze muszą przy tym pamiętać, że NFZ ma możliwość dalszego sądowego dochodzenia odszkodowania na drodze sądowej. Niekorzystne jest także odrzucenie postulatu ograniczenia kar do przypadków powstania faktycznej szkody po stronie NFZ. Nie ma także możliwości odstąpienia od nałożenia kary umownej. W umowie nastąpiło zastąpienie „zwrotu nienależnej refundacji” wyższą, ryczałtową karą za „nieprawidłowo wystawioną receptę”. Pozytywną stroną ustawy jest zmniejszenie kary z 300 na 200 zł, brak odsetek ustawowych, a także zawieszenie kar za wystawienie recepty refundowanej nieubezpieczonemu pacjentowi
Kara za każdy błąd
Ryczałtowa kara wynosi 200 zł za każdą nieprawidłowo wystawioną receptę. To wysoka kwota w stosunku do średniej wartości refundacji jednego opakowania leku, która wynosi ok. 18 zł. Jeśli 1000 wystawionych przez lekarza recept zawiera błąd, wówczas jest on zobligowany zwrócić NFZ 200 000 zł! Nieprawidłowo wystawiona recepta oznacza błędy formalne na recepcie, w dokumentacji, a także niezgodność z 24. aktami prawnymi.
Dodatkowo przewidziano kary po 200 zł za osiem rodzajów nieprawidłowości:
1. błędne ustalenie lub oznaczenie odpłatności,
2. nieprowadzenie dokumentacji medycznej,
3. prowadzenie dokumentacji niezgodnie z przepisami (o ile ma wpływ na refundację),
4. brak niezwłocznego zgłoszenia utraty lub zawieszenia PZW,
5. nieudostępnienie dokumentacji medycznej w trakcie kontroli,
6. udostępnienie osobom trzecim druków recept,
7. ponowne wykorzystanie recepty numerowanej,
8. niepowiadomienie NFZ o utracie recept.
Kara 100 zł obowiązuje za niepowiadomienie Funduszu o zmianie danych osobowych lekarza, a 700 zł za niezwarcie aneksu wskazującego nowe miejsce udzielania świadczeń.
Należy pamiętać, że kary sumują się, a można je otrzymać nawet wtedy, gdy recepta będzie zrealizowana przez pacjenta za 100 proc. odpłatnością.
Zwrot refundacji nie tylko za recepty
Jak wynika z materiałów przygotowanych przez instytucje lekarskie, w 2010r. maksymalna wartość zwrotu przez jednego lekarza nienależnej refundacji wyniosła 759 261zł, a w 2011 r. – 650 000zł.
Kary nie dotyczą tylko źle wystawionych recept. Przykładów w 2012 r., niestety, było wiele.
W ramach „białego dnia diabetologicznego” na Mazowszu wystawiono wiele recept refundowanych w miejscu niewskazanym w umowie. Zwrot nienależnej refundacji dla NFZ, czyli kara za to „wykroczenie”, to koszt 21 000zł. Zwrot nienależnej refundacji nie ominął także lekarza z powodu niedostarczenia na czas dokumentacji dotyczącej recept. Jego kara – to 15 000 zł. Także za zły wymiar recept NFZ oczekuje zwrotu nienależnej refundacji.
- To wszystko sprawia, że lekarze interesują się Programem Recepta – produktem ubezpieczeniowym chroniącym ich przed konsekwencjami źle wystawionych recept i sankcjami NFZ , a także ubezpieczeniem Prawnik dla Lekarza, który obejmuje również prowadzenie sporów z NFZ w zakresie prawnej, pełnej ochrony zawodowej – mówi Sławomir Apelski.
