Czy podstawowy lek na TRU chroni również przed stanem przedrzucawkowym?
Ciąża u pacjentek z toczniem rumieniowatym układowym (TRU) jest klasyfikowana jako ciąża wysokiego ryzyka. Jest ona obarczona między innymi zwiększonym ryzykiem rozwoju stanu przedrzucawkowego i porodu przedwczesnego. Podstawą leczenia podtrzymującego w TRU, również w okresie ciąży, jest hydroksychlorochina.
Od dawna istniały przesłanki, że lek ten poza kontrolą choroby podstawowej może również działać ochronnie, zapobiegając niektórym powikłaniom ciążowym. Najnowsze, opublikowane w „The Lancet Rheumatology” ogólnokrajowe badanie kohortowe ze Szwecji dostarcza mocnych dowodów w tej kwestii.
W badaniu kohortowym wykorzystano dane z ogólnokrajowych rejestrów szwedzkich, obejmując 959 pojedynczych ciąż u kobiet z rozpoznanym TRU, które zakończyły się porodem w latach 2007-2022. Porównano pacjentki przyjmujące hydroksychlorochinę we wczesnej ciąży (zdefiniowane jako co najmniej dwie zrealizowane recepty) z tymi, które jej nie stosowały. Głównymi ocenianymi wynikami były wystąpienie stanu przedrzucawkowego oraz porodu przedwczesnego, z uwzględnieniem statystycznej korekty na czynniki takie jak wiek matki, BMI, nadciśnienie czy stosowanie glikokortykosteroidów.
Analiza wykazała, że stosowanie hydroksychlorochiny we wczesnej ciąży wiązało się ze znacząco niższym ryzykiem rozwoju stanu przedrzucawkowego. W całej badanej grupie, po uwzględnieniu czynników zakłócających, ryzyko to było niższe aż o 51 proc. (ryzyko względne [RR] 0,49) w porównaniu do pacjentek nieleczonych, a efekt ten był szczególnie wyraźny i statystycznie istotny w grupie wieloródek. Nie stwierdzono natomiast jednoznacznego związku między przyjmowaniem hydroksychlorochiny a ryzykiem porodu przedwczesnego – ryzyko w obu grupach było porównywalne, a zaobserwowane niewielkie różnice nie były istotne statystycznie.
W tej dużej, ogólnokrajowej kohorcie pacjentek z toczniem rumieniowatym układowym, stosowanie hydroksychlorochiny we wczesnej ciąży wiązało się ze znacznym obniżeniem ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego. Badanie to dostarcza silnych dowodów na dodatkową, ochronną rolę tego leku w ciąży. Wyniki te mocno wspierają obecne rekomendacje reumatologiczne dotyczące bezwzględnej kontynuacji leczenia hydroksychlorochiną u ciężarnych pacjentek z TRU, podkreślając, że jest to terapia nie tylko bezpieczna, ale i potencjalnie chroniąca przed jednym z najpoważniejszych powikłań położniczych.
