Pozytywny test FIT u pacjenta na lekach przeciwzakrzepowych
Czy pacjent przyjmujący leki przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe, u którego wynik testu FIT jest dodatni, ma takie samo ryzyko znalezienia zmian w kolonoskopii jak pacjent niestosujący tych leków? Najnowsze, duże badanie z Izraela dostarcza zaskakującej odpowiedzi.
Test immunochemiczny kału (FIT), czyli badanie na krew utajoną, to podstawa badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Wiadomo jednak, że stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych zwiększa częstość fałszywie dodatnich wyników. Nasuwa się pytanie: czy pozytywny test FIT u pacjenta przyjmującego takie leki to fałszywy alarm?
W wieloośrodkowym badaniu kohortowym przeanalizowano dane ponad 26 tysięcy pacjentów, którzy z powodu dodatniego wyniku testu FIT (na poziomie ≥75 ng/ml) zostali skierowani na kolonoskopię. Porównano wyniki tych badań w trzech grupach: pacjentów przyjmujących leki przeciwpłytkowe, pacjentów na antykoagulantach oraz osób niestosujących żadnej terapii.
Prawdziwe odkrycie przyniosła dopiero analiza z dopasowaniem statystycznym. Badacze stworzyli idealnie dopasowane pary pacjentów (po 2201 osób w każdej grupie), którzy różnili się tylko jednym: przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych, ale byli identyczni pod względem wieku i płci. Po tej korekcie wszystkie obserwowane wcześniej różnice zniknęły. Okazało się, że odsetek wykrywanych polipów, odsetek wykrywanych gruczolaków oraz, co najważniejsze, odsetek wykrywanych raków jelita grubego były identyczne w obu grupach.
To fundamentalny wniosek dla praktyki: dodatni wynik testu FIT u pacjenta przyjmującego aspirynę czy antykoagulant jest tak samo poważnym sygnałem alarmowym, jak u pacjenta bez tych leków. Nie należy go bagatelizować ani tłumaczyć „skutkiem ubocznym” leczenia – pacjent ten wymaga bowiem diagnostyki endoskopowej na tożsamych zasadach.
Przegląd Gastroenterologiczny
